Гипертония дар Ҳомиладорӣ ва Давраи Баъди Таваллуд: Меъёрҳои Ҷорӣ ва Имкониятҳо барои Беҳтар кардани Нигоҳубин

Гипертония 5–10% ҳомиладориҳоро дар саросари ҷаҳон мушкил мекунад ва саҳми асосӣ дар ҳодисаҳои нохуши модарон ва ҳомила мебошад. Дар давраи то таваллуд, идоракунии мақсаднок натиҷаҳоро беҳтар мекунад. Назорати ФХ пас аз таваллуд низ ҳамон қадар муҳим аст: аксари маргҳои модарон, ки ба гипертония вобастаанд, пас аз таваллуд, вақте ки ФХ ба авҷи худ мерасад, рух медиҳанд ва сабаби он инсулт ва кардиомиопатия мебошанд. ИГҲ – гипертонияи ҳомиладорӣ, преэклампсия ва гипертонияи музмин – бо хавфи баланди якумраи дилу рагҳо алоқаманд аст. Гузариши ҳамвор аз нигоҳубини акушерӣ ба ёрии аввалияи тиббӣ ё кардиология муҳим аст. Моделҳои нави нигоҳубин, аз ҷумла клиникаҳои гипертонияи баъди таваллуд ва барномаҳои НФХХ, барои бартараф кардани нигоҳубини пароканда пайдо шудаанд.

Дар ҳомиладории муқаррарӣ, муқовимати системавии рагҳо аз сабаби гардиши хуни бачадон-пласента, ки муқовимати паст дорад ва ҳормонҳои рагвасеъкунанда (релаксин, прогестерон, пептидҳои натриуретикӣ) кам мешавад. Аз ин рӯ, ФХ паст мешавад, ки дар атрофи миёнаи ҳомиладорӣ ба нуқтаи пасттарин мерасад, сипас ба сӯи муҳлати таваллуд боло меравад. Пас аз таваллуд, бартараф кардани пласента боиси қатъ шудани рагвасеъкунандаҳо, тағйирёбии босуръати ҳаҷм ва сафарбаршавии моеъи байнибофтаӣ мегардад, ки ба авҷи ФХ дар рӯзҳои 3–7-и пас аз таваллуд оварда мерасонад. ФХ одатан дар давоми ду ҳафта дар ҳомиладориҳои бемушкилот ба ҳолати муқаррарӣ бармегардад. Патофизиологӣ, шахсоне, ки барои пайдо кардани ИГҲ пешбинӣ шудаанд, пастшавии сусти ФХ дар триместри дуюм ё нуқтаи пасттарро пештар нишон медиҳанд. Ин ба ҳамлаи халалдоршудаи трофобласт, тағйири нопурраи артерияи спиралӣ ва омилҳои зидди-ангиогении аз ҳад зиёд (sFlt-1, sEng) вобаста аст. Далелҳои охирин нишон медиҳанд, ки сигнализатсияи нокифояи пептидҳои натриуретикӣ; NT-proBNP-и пасттар дар триместри аввал бо хавфи зиёдшудаи преэклампсия алоқаманд аст. Пас аз таваллуд, баъзе занон гипертонияи нав пайдошударо инкишоф медиҳанд ё гипертонияи доимӣро пас аз 12 ҳафта эҳсос мекунанд, ки арзёбии гипертонияи музминро талаб мекунад. Ҳатто ИГҲ-и муваққатӣ хавфи гипертонияи музминро дар давоми соли аввал ва дар тӯли умр зиёд мекунад.

Агентҳои хатти аввали то таваллуд нифедипини дарозмуддат ва лабеталол мебошанд, ки дар асоси беҳтарин маълумоти мавҷудаи бехатарӣ ва самаранокӣ асос ёфтаанд. Метилдопа, гарчанде ки дар кишварҳои даромадашон баланд аз сабаби таъсири иловагӣ камтар афзал дониста мешавад, бо маълумоти пайгирии дарозмуддати кӯдакон як вариант боқӣ мемонад. Ингибиторҳои АСК, БРА, антагонистҳои ретсепторҳои минералокортикоид ва ингибиторҳои мустақими ренин аз сабаби тератогенӣ ва олигоҳидрамниос гайринишондод мебошанд. Табобати гипертонияи шадид (≥160/110 мм Hg) барои пешгирии хунравии дохилимағзӣ ҳамеша нишон дода шудааст. Барои гипертонияи музмини ғайришадид, озмоиши CHAP нишон дод, ки табобат то <140/90 мм Hg натиҷаҳои нохуши перинаталиро кам мекунад, бидуни осеб ба афзоиши ҳомила. Аммо, ҳадди ниҳоии табобат барои гипертонияи ҳомиладорӣ ва преэклампсия бидуни хусусиятҳои шадид баҳсбарангез боқӣ мемонад; дастурҳои ИМА умуман тавсия медиҳанд, ки табобати нигоҳдорӣ танҳо вақте оғоз карда шавад, ки ФХ ба ≥160/110 мм Hg расад, дар ҳоле ки мақомоти байналмилалӣ аксар вақт табобатро дар ≥140/90 мм Hg тавсия медиҳанд. Пас аз таваллуд, агентҳои хатти аввал – нифедипин, амлодипин, эналаприл ва лабеталол – бо ширмаконӣ мувофиқанд. Блокаторҳои каналҳои калсий ё ингибиторҳои АСК як маротиба дар як рӯз бо дастурҳои гипертонияи занони ғайриҳомила мувофиқанд. Лабеталол, гарчанде ки ба таври васеъ истифода мешавад, дозаҳои чандкаратаи ҳаррӯзаро талаб мекунад ва бо сатҳи баландтари такроран бистарӣ шудан дар муқоиса бо блокаторҳои каналҳои калсий алоқаманд аст. Диуретикҳо метавонанд барқароршавии ФХ-ро суръат бахшанд, аммо метавонанд истеҳсоли ширро дар дозаҳои баландтар коҳиш диҳанд. Ҳама беморони синни репродуктивӣ, ки ингибиторҳои АСК, БРА ё МРА таъин шудаанд, аз сабаби хавфи тератогенӣ ба машварати назорати таваллуд ниёз доранд. Гипертонияи шадиди шадид табобати фавриро бо лабеталол ё гидралазин тавассути вена ё нифедипини фаврии шифоҳӣ талаб мекунад, ки ҳадафаш паст кардани ФХ дар давоми 30–60 дақиқа мебошад. Дар преэклампсия бо хусусиятҳои шадид, магний сулфат барои пешгирии саратон ва таваллуди саривақтӣ асос мебошанд.

Аспирини вояи кам (75–100 мг ҳаррӯза), ки дар байни ҳафтаҳои 12 ва 28 (беҳтараш пеш аз 16 ҳафта) оғоз мешавад, паҳншавии преэклампсияи бармаҳалро тақрибан 40% дар шахсони хавфи баланд, аз ҷумла онҳое, ки гипертонияи музмин ё преэклампсияи қаблӣ доранд, коҳиш медиҳад. Аспирин бехатар, сарфакор ва универсалӣ тавсия дода мешавад. Стратегияҳои скринингӣ дар асоси биомаркерҳо дар таҳқиқ қарор доранд, аммо ҳанӯз дар озмоишҳои калон коҳиш додани преэклампсияи бармаҳалро исбот накардаанд. Дигар фармакотерапияҳои пешгирикунанда, ба монанди правастатин, омӯхта мешаванд.

Назорати Фишори Хуни Хонагӣ пас аз Таваллуд НФХХ, ки аксар вақт бо дастгирии телетиб ҳамроҳӣ мешавад, муайянкунии ФХ-ро беҳтар мекунад ва тафовутҳои нажодиро дар пайгирӣ коҳиш медиҳад. Барномаҳое, ки идоракунии мустақилонаи доруворӣ ва мониторинги дурдастро дар бар мегиранд, нишон дода шудаанд, ки ФХ-ро дар 6–9 моҳи пас аз таваллуд паст мекунанд ва бо тағйироти сохтории мусоиди дил алоқаманданд. Роҳҳои стандартишудаи табобат ошкор кардани барвақти авҷи гипертонияро, ки дар ҳафтаи аввали пас аз баромадан аз беморхона рух медиҳанд, имкон медиҳанд, ки бо ин роҳ такроран бистарӣ шудан ва ташрифҳо ба шӯъбаи ёрии таъҷилӣ кам карда шаванд. Барномаҳои муассир ба беморон манжетҳои тасдиқшуда, таълим оид ба техникаи дуруст ва ҷадвали ду маротиба дар як рӯз ченкуниро барои 1–2 ҳафтаи аввал, сипас коҳиш додани басомадро таъмин мекунанд. Интегратсия бо сабтҳои электронии тиббӣ ва гурӯҳи махсуси клиникӣ (ҳамшираҳо, дорусозон) имкон медиҳад, ки ба огоҳиҳои гипертонияи шадид вокуниши зуд анҷом дода шавад.

Клиникаҳои Гипертонияи Баъди Таваллуд Клиникаҳои бисёрсоҳавии гипертонияи баъди таваллуд – ки аксар вақт дар доираи барномаҳои кардио-акушерӣ ҷойгиранд – нигоҳубини ҳамаҷонибаро пешниҳод мекунанд, ки аз идоракунии ФХ берун аст. Онҳо титратсияи доруворӣ, скрининги хавфи дилу рагҳо (профили липидӣ, HbA1c, тасвири дил ҳангоми нишондод), машварати тарзи ҳаёт, банақшагирии назорати таваллуд, скрининги саломатии рӯҳӣ ва шарҳи сохтории таҷрибаи таваллудро таъмин мекунанд. Ташрифҳо метавонанд шахсан, тавассути телетиб ё ҳамчун таъиноти муштараки тиббӣ бошанд. Телетиб махсусан барои бемороне, ки бо монеаҳои нақлиётӣ ё нигоҳубини кӯдак рӯ ба рӯ мешаванд, арзишманд аст. Роҳхатҳои автоматӣ пеш аз баромадан аз беморхона, ки бо таҳсилоти беморон ҳамроҳ карда мешаванд, ҳузурро беҳтар мекунанд. Клиника ҳамчун пуле ба ёрии аввалия ё махсусгардонидашудаи дарозмуддат хизмат мекунад, то хавфи баланди дилу рагҳо пас аз ИГҲ бе пайгирӣ намонад. Мавзӯъҳои асосии таълимӣ оқибатҳои ИГҲ барои ҳомиладориҳои оянда, аҳамияти фосилаҳои байни ҳомиладорӣ ва нақши рафторҳои солим барои дилро дар бар мегиранд.